Questionnaire Automobile particulier

 
 

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1

Conducteurs

Conducteur principal pré-rempli — Les informations du conducteur principal ont été conservées du questionnaire précédent. Vérifiez et modifiez si nécessaire.

Conducteur principal

 

Ajouter un conducteur sur le contrat

2

Historique d'assurance

 
 
 


3

Véhicule

Saisissez votre plaque pour pré-remplir automatiquement les informations du véhicule depuis notre base de données.
 

Recherche en cours...

Plaque non trouvée. Remplissez les champs manuellement.
Véhicule identifié
 

 
 
 
4

Stationnement & Usage

 
 
 
10 000 km/an 5 000 – 50 000 km

5 00015 00025 00035 00050 000
 
5

Récapitulatif de votre dossier

Vérifiez vos informations avant de signer. Cliquez sur Modifier pour corriger une section.
 
5

Garanties souhaitées

Sélectionnez une ou plusieurs garanties – les garanties se cumulent.

RC / Défense RecoursCouverture obligatoire + protection juridique en cas de litige

Incendie / Vol / Bris de glaceProtection contre le vol, l'incendie et les dommages aux vitres

Dommages tous accidentsCouverture complète, quelle que soit la responsabilité

RemorqueExtension de garantie pour remorque ou caravane

Contenu à assurerEffets personnels et équipements transportés dans le véhicule

SIG

Signature du conducteur habituel

Je soussigné(e) certifie l'exactitude des informations renseignées dans ce questionnaire et autorise La Flandre Assurances à les utiliser dans le cadre de mon dossier.

Signez ici avec votre doigt ou votre souris

Document généré avec succès !

Votre questionnaire automobile a été téléchargé. Retournez-le signé par e-mail à votre conseiller La Flandre Assurances.