Questionnaire Homme Clé
Protégez votre entreprise contre la perte d'un dirigeant ou collaborateur indispensable. Remplissez ce formulaire en ligne et générez votre document signé.
Qu'est-ce que l'assurance Homme Clé ?
Elle permet à l'entreprise de se prémunir contre les conséquences financières du décès, de l'invalidité ou de l'incapacité d'un dirigeant ou collaborateur indispensable (perte de chiffre d'affaires, remboursement d'emprunt, coût de remplacement…). Le bénéficiaire est l'entreprise, non la famille de l'assuré.
Elle permet à l'entreprise de se prémunir contre les conséquences financières du décès, de l'invalidité ou de l'incapacité d'un dirigeant ou collaborateur indispensable (perte de chiffre d'affaires, remboursement d'emprunt, coût de remplacement…). Le bénéficiaire est l'entreprise, non la famille de l'assuré.
Durée estimée : 8 à 12 minutes · 6 étapes
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1
Informations souscripteur
Renseignez vos coordonnées personnelles (la personne qui remplit ce questionnaire).
Ce champ est requis
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Email invalide
2
Entreprise à assurer
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Veuillez sélectionner une option
3
Identité de l'homme clé
Renseignez les informations sur la personne à assurer (le dirigeant ou collaborateur indispensable).
Ce champ est requis
Ce champ est requis
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4
Rôle dans l'entreprise
Ce champ est requis
Veuillez sélectionner une option
5
Profil tabagique & morphologie
Veuillez sélectionner une option
6
Garanties souhaitées
Sélectionnez une ou plusieurs garanties. Les garanties se cumulent.
7
Durée & date d'effet
8
Déclaration de santé
Toutes les questions suivantes concernent l'homme clé désigné à l'étape précédente. Répondez sincèrement : toute fausse déclaration peut entraîner la nullité du contrat (art. L.113-8 Code des assurances).
1. L'homme clé a-t-il eu des arrêts de travail de plus de 30 jours consécutifs au cours des 5 dernières années ?
2. L'homme clé est-il actuellement en arrêt de travail ou en mi-temps thérapeutique ?
3. L'homme clé souffre-t-il d'une maladie chronique, d'un handicap ou de séquelles d'un accident ?
4. L'homme clé a-t-il été hospitalisé plus de 5 jours au cours des 5 dernières années (hors accouchement) ?
5. L'homme clé prend-il un traitement médical régulier (prescrit par un médecin) ?
6. L'homme clé pratique-t-il un sport ou activité à risque (alpinisme, moto de compétition, plongée > 40m, parachutisme…) ?
9
Antécédents assurance
5
Récapitulatif de votre questionnaire
Vérifiez vos informations avant de signer. Cliquez sur Modifier pour corriger une section.
10
Garanties complémentaires
Sélectionnez les options complémentaires souhaitées (facultatif).
11
Déclaration & Signature
Je soussigné(e), agissant au nom et pour le compte de la société mentionnée, atteste sur l'honneur que les informations renseignées dans ce questionnaire sont exactes et sincères, et que l'homme clé désigné a été informé de cette démarche.
Signez ici avec votre souris ou votre doigt
Questionnaire finalisé !
Votre questionnaire Homme Clé a été complété avec succès. Vous pouvez générer le document PDF signé ci-dessous. Votre conseiller Flandre Assurances reviendra vers vous dans les meilleurs délais.
